INSCRIPTION SORTIE MATCH

Le Basket Pays de Redon organise un déplacement pour voir un match Basket de Nationale Masculine 1
le Vendredi 5 Novembre 2021 à 20h
Union Rennes Basket contre Les Sables Vendée Basket

Déplacement en bus [attention, le nombre de places est limité à 50 places]
RDV au complexe pour un départ à 18h précise retour prévu vers 23h00

ceci est un formulaire de pré-inscription
Votre inscription sera définitive à réception du règlement
déposer votre règlement auprès de Pierrick.

RDV 17h45 parking du Complexe Ricordel - Redon pour un départ en bus à 18h précise.

Nom (responsable du groupe) :	Nom (responsable du groupe)	*
Prénom :	Prénom	*
sexe :
sexe :	masculin féminin
Nom et prénom des autres inscriptions :	Nom et prénom des autres inscriptions
Match du Vendredi 5 Novembre (Nombre de places adultes à préciser) 18€ :
Match du Vendredi 5 Novembre (Nombre de places adultes à préciser) 18€ :	Faire un choix
Match du Vendredi 5 Novembre (Nombre de places jeunes -18 ans à préciser) 15€ :
Match du Vendredi 5 Novembre (Nombre de places jeunes -18 ans à préciser) 15€ :	Faire un choix
Match du Vendredi 5 Novembre (Nombre de places enfants -7 ans à préciser) 11€ :
Match du Vendredi 5 Novembre (Nombre de places enfants -7 ans à préciser) 11€ :	Faire un choix
Adresse mail :	Adresse mail	*
Numéro de téléphone :	Numéro de téléphone	*
Autorisation parentale :
Autorisation parentale :	J'autorise mon fils, ma fille à participer à la sortie Match organisé le vendredi 5 Novembre 2021 et autorise le responsable de la sortie à faire pratiquer toute intervention chirurgicale d'urgence ; et décharge la direction du club de toute responsabilité pour tout incident ou tout accident du fait du mineur lui-même.
Pour les mineurs,[non accompagnés] merci d’indiquer le nom de la personne accompagnatrice ( obligatoire ) :	Pour les mineurs,[non accompagnés] merci d’indiquer le nom de la personne accompagnatrice ( obligatoire ) :	*
Droit à l'image :
Droit à l'image :	J’autorise l'ESR basket à utiliser librement les photos de mon enfant qui seront prises dans le cadre de ces activités (sans demander ni rémunération, ni droit d’utilisation). Les éventuels commentaires ou légendes accompagnant la reproduction ou la représentation de photos ne devront pas porter atteinte à son image et/ou à sa réputation.

* Champ obligatoire

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MATCH BASKET Nationale Masculine 1
à RENNES salle Colette Besson

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"SORTIE MATCH du 5 NOVEMBRE 2021"

MATCH BASKET Nationale Masculine 1 à RENNES salle Colette Besson

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