INSCRIPTION SORTIE MATCH

Le Basket Pays de Redon organise un déplacement pour voir un match Basket de Haut Niveau
le Samedi 31 Octobre 2020 à 20h
BCP REZE contre PÔLE ESPOIR BASKET

Déplacement en bus [attention, le nombre de places est limité à 50 places]
RDV au complexe pour un départ à h précise retour prévu vers h00

ceci est un formulaire de pré-inscription
Votre inscription sera définitive à réception du règlement
déposer votre règlement auprès de Pierrick ou Clément.

RDV parking du complexe - Redon pour un départ en bus à 00h précise.

Nom (responsable du groupe) :	Nom (responsable du groupe)	*
Prénom :	Prénom	*
sexe :
sexe :	masculin féminin
Nom et prénom des autres inscriptions :	Nom et prénom des autres inscriptions
Match du samedi 31 Octobre (Nombre de places adultes à préciser) 18€ :
Match du samedi 31 Octobre (Nombre de places adultes à préciser) 18€ :	Faire un choix
Match du Samedi 31 Octobre (Nombre de places jeunes -18 ans à préciser) 15€ :
Match du Samedi 31 Octobre (Nombre de places jeunes -18 ans à préciser) 15€ :	Faire un choix
Match du Samedi 31 Octobre (Nombre de places enfants -7 ans à préciser) 11€ :
Match du Samedi 31 Octobre (Nombre de places enfants -7 ans à préciser) 11€ :	Faire un choix
Adresse mail :	Adresse mail	*
Numéro de téléphone :	Numéro de téléphone	*
Autorisation parentale :
Autorisation parentale :	J'autorise mon fils, ma fille à participer à la sortie Match organisé le samedi 31 Octobre 2020 et autorise le responsable de la sortie à faire pratiquer toute intervention chirurgicale d'urgence ; et décharge la direction du club de toute responsabilité pour tout incident ou tout accident du fait du mineur lui-même.
Pour les mineurs,[non accompagnés] merci d’indiquer le nom de la personne accompagnatrice ( obligatoire ) :	Pour les mineurs,[non accompagnés] merci d’indiquer le nom de la personne accompagnatrice ( obligatoire ) :	*
Droit à l'image :
Droit à l'image :	J’autorise l'ESR basket à utiliser librement les photos de mon enfant qui seront prises dans le cadre de ces activités (sans demander ni rémunération, ni droit d’utilisation). Les éventuels commentaires ou légendes accompagnant la reproduction ou la représentation de photos ne devront pas porter atteinte à son image et/ou à sa réputation.

* Champ obligatoire

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MATCH BASKET HAUT NIVEAU
à NANTES salle de la Trocardière

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Formulaire Pré-inscription en ligne
"SORTIE MATCH du 31 OCTOBRE 2020"

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